Asociaciones entre el tratamiento prenatal con corticosteroides y trastornos mentales y conductuales en niños

Asociaciones entre el tratamiento prenatal con corticosteroides y trastornos mentales y conductuales en niños

En este estudio de cohorte basado en la población, la exposición al tratamiento materno prenatal con corticosteroides se asocia significativamente con trastornos mentales y del comportamiento en los niños. Estos hallazgos pueden ayudar a informar las decisiones sobre el tratamiento materno prenatal con corticosteroides.


El tratamiento prenatal materno con corticosteroides es la atención estándar para acelerar la maduración fetal cuando el parto antes de las 34 semanas es inminente. Recientemente, se ha debatido la expansión de las indicaciones más allá de las 34 semanas de gestación. Sin embargo, los datos sobre los resultados a largo plazo siguen siendo limitados, especialmente entre los bebés que después de la exposición al tratamiento nacen a término.

Objetivo: Estudiar si el tratamiento prenatal con corticosteroides se asocia con trastornos mentales y del comportamiento en niños nacidos a término (≥37 semanas 0 días de gestación) y prematuros (<37 semanas 0 días de gestación) y si la confusión familiar no medida explica estas asociaciones.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte retrospectivo basado en la población que utiliza registros nacionales de todos los nacimientos vivos únicos en Finlandia que sobreviven hasta 1 año, y una comparación entre hermanos a término. Los niños nacieron entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2017, y siguieron hasta el 31 de diciembre de 2017.

Exposiciones
: Tratamiento materno prenatal con corticosteroides.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue cualquier trastorno mental y de conducta infantil diagnosticado en entornos de atención médica especializada pública.

Resultados: De los 674.877 niños únicos nacidos en Finlandia durante el período de estudio, 670.097 fueron elegibles para el análisis. La mediana de la duración del seguimiento fue de 5,8 (rango intercuartil, 3,1-8,7) años. De los 14.868 (2,22%; 46,1% niñas) niños expuestos al tratamiento con corticosteroides, 6.730 (45,27%) nacieron a término y 8.138 (54,74%) nacieron prematuros; de los 655.229 (97,78%; 48,9% niñas) niños no expuestos, 634.757 (96,88%) nacieron a término y 20.472 (3,12%) nacieron prematuros. Entre los 241.621 sibpairs maternos nacidos a término elegibles anidados dentro de esta población, 4.128 (1,71%) parejas fueron discordantes para la exposición al tratamiento. La exposición al tratamiento, en comparación con la no exposición, se asoció significativamente con un mayor riesgo de cualquier trastorno mental y del comportamiento en toda la cohorte de niños (12,01% vs 6,45%; diferencia absoluta, 5,56% [IC 95%, 5,04% -6,19%]; ajustado cociente de riesgos [HR], 1,33 [IC 95%, 1,26-1,41]), en niños nacidos a término (8,89% vs 6,31%; diferencia absoluta, 2,58% [IC 95%, 1,92% -3,29%]; HR, 1,47 [IC 95%, 1,36-1,69]), y cuando los sibpairs discordantes para la exposición al tratamiento se compararon con los sibpairs concordantes para la no exposición (6,56% vs 4,17% para las diferencias dentro del sibpair; diferencia absoluta, 2,40% [IC 95%, 1,67% – 3,21%]; HR, 1,38 [IC 95%, 1,21-1,58]). En los niños prematuros, la tasa de incidencia acumulada de cualquier trastorno mental y del comportamiento también fue significativamente mayor para los niños expuestos al tratamiento en comparación con los niños no expuestos, pero el HR no fue significativo (14,59% vs 10,71%; diferencia absoluta, 3,38% [ IC 95%, 2,95% -4,87%]; HR, 1,00 [IC 95%, 0,92-1,09]).

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte basado en la población, la exposición al tratamiento materno prenatal con corticosteroides se asoció significativamente con trastornos mentales y del comportamiento en los niños. Estos hallazgos pueden ayudar a informar las decisiones sobre el tratamiento materno prenatal con corticosteroides.