Asociación entre la contaminación ambiental y los ingresos hospitalarios por enfermedades cardiovasculares en China

Asociación entre la contaminación ambiental y los ingresos hospitalarios por enfermedades cardiovasculares en China

Cambio porcentual nacional promedio (%) en los ingresos hospitalarios diarios por enfermedades cardiovasculares específicas por cada aumento de 10 μg / m3 en las concentraciones de PM2.5 en diferentes días de retraso en 184 ciudades chinas, 2014-17. PM2.5 = material particulado con diámetro aerodinámico ≤2.5 μm; retraso 01 = concentraciones promedio de PM2.5 durante dos días (es decir, el mismo día y el día anterior del ingreso); retraso 02 = concentraciones promedio de PM2.5 durante tres días (es decir, el mismo día y los dos días anteriores del ingreso).

En China, la exposición a corto plazo a PM2.5 se asocia con un aumento de los ingresos hospitalarios por todas las enfermedades cardiovasculares importantes, excepto el accidente cerebrovascular hemorrágico, incluso para niveles de exposición que no exceden los límites regulatorios actuales.


Objetivo
: Estimar los riesgos de los ingresos hospitalarios diarios por causa de enfermedades cardiovasculares graves específicas asociadas con la exposición a corto plazo a partículas finas ambientales (diámetro aerodinámico ≤2.5 μm; PM2.5) por contaminación en China.
Diseño: Estudio de series temporales nacionales.

Ámbito: 184 ciudades importantes en China.

Población: 8.834.533 ingresos hospitalarios por causas cardiovasculares en 184 ciudades chinas registradas por la base de datos nacional del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos del 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2017.

Principales medidas de resultado: Se utilizaron los recuentos diarios de ingresos hospitalarios específicos de la ciudad por diagnósticos primarios de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, alteraciones del ritmo cardíaco, accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico entre diferentes grupos demográficos, para estimar las asociaciones entre PM2.5 y la morbilidad. Se usó un modelo aditivo generalizado sobredispersado para estimar las asociaciones específicas de la ciudad entre las PM2.5 y los ingresos cardiovasculares, y se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios para combinar las estimaciones específicas de cada ciudad.

Resultados: Durante el período de estudio, se produjo una media de 47 ingresos hospitalarios por día (desviación estándar 74) por enfermedad cardiovascular, 26 (53) por cardiopatía isquémica, 1 (cinco) por insuficiencia cardíaca, 2 (cuatro) por trastornos del ritmo cardíaco, 14 (28) para accidente cerebrovascular isquémico, y 2 (cuatro) para accidente cerebrovascular hemorrágico. En el nivel promedio nacional, un aumento de 10 μg / m3 en PM2.5 se asoció con un aumento del 0.26% (intervalo de confianza del 95% 0.17% a 0.35%) en los ingresos hospitalarios el mismo día por enfermedad cardiovascular, 0.31% (0.22 % a 0.40%) por cardiopatía isquémica, 0.27% (0.04% a 0.51%) por insuficiencia cardíaca, 0.29% (0.12% a 0.46%) por trastornos del ritmo cardíaco y 0.29% (0.18% a 0.40%) por accidente cerebrovascular isquémico , pero no por accidente cerebrovascular hemorrágico (−0.02% (−0.23% a 0.19%)). La asociación promedio nacional de PM2.5 con enfermedad cardiovascular fue ligeramente no lineal, con una fuerte pendiente a niveles de PM2.5 por debajo de 50 μg / m3, una pendiente moderada a 50-250 μg / m3 y una meseta a concentraciones superiores a 250 μg / m3. En comparación con los días con PM2.5 hasta 15 μg / m3, los días con PM2.5 de 15-25, 25-35, 35-75 y 75 μg / m3 o más se asociaron significativamente con aumentos en los ingresos cardiovasculares de 1.1% (0 a 2.2%), 1.9% (0.6% a 3.2%), 2.6% (1.3% a 3.9%) y 3.8% (2.1% a 5.5%), respectivamente. Según las proyecciones, alcanzar el grado chino 2 ( 35 μg / m3), los límites regulatorios chinos de grado 1 (15 μg / m3) y los de la Organización Mundial de la Salud (10 μg / m3) para las concentraciones medias anuales de PM2.5 reducirían el número anual de ingresos por enfermedades cardiovasculares en China. Suponiendo que la causalidad, que se debe hacer con precaución, esta reducción se traduciría en un estimado de 36.448 (intervalo de confianza del 95% 24.441 a 48.471), 85.270 (57.129 a 113.494) y 97.516 (65.320 a 129.820), respectivamente.

Conclusiones: Estos datos sugieren que, en China, la exposición a corto plazo a PM2.5 se asocia con un aumento de los ingresos hospitalarios por todas las enfermedades cardiovasculares importantes, excepto el accidente cerebrovascular hemorrágico, incluso para niveles de exposición que no exceden los límites regulatorios actuales.