Asociación entre ingresos por cirugía mayor y la trayectoria cognitiva

Asociación entre ingresos por cirugía mayor y la trayectoria cognitiva

Trayectoria cognitiva prevista antes y después de los eventos de admisión. Las trayectorias representan medias e intervalos creíbles del 95% para un paciente hipotético promedio con un ingreso quirúrgico o médico o un accidente cerebrovascular que ocurre a la edad media (67,4 años) para el primer ingreso (o ningún ingreso). La región sombreada refleja intervalos creíbles para el impacto de los ingresos quirúrgicos, los ingresos médicos y el accidente cerebrovascular en lugar de la variabilidad de la población en la línea de base y la disminución, porque los coeficientes de efectos aleatorios y los residuos se ignoran para estos intervalos de predicción (es decir, reflejan la trayectoria de un hipotético participante promedio en lugar de la familia de trayectorias para una población hipotética)

La cirugía mayor se asocia con un pequeño cambio en la trayectoria cognitiva promedio a largo plazo que es menos intensa que para los ingresos médicos mayores. Las probabilidades de un deterioro cognitivo sustancial después de la cirugía se duplicaron, aunque fueron más bajas que por los ingresos médicos. En el consentimiento informado, esta información debe compararse con los posibles beneficios para la salud de la cirugía.

BMJ, 07/08/2019Association between major surgical admissions and the cognitive trajectory: 19 year follow-up of Whitehall II cohort study

Objetivo: Cuantificar la asociación entre cirugía mayor y la trayectoria cognitiva relacionada con la edad.

Diseño: Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.

Emplazamiento: Reino Unido.

Participantes: 7.532 adultos con hasta cinco evaluaciones cognitivas entre 1997 y 2016 en el estudio Whitehall II, con relación a las estadísticas de episodios hospitalarios. Las exposiciones de interés incluyeron cualquier ingreso importante en el hospital, definido como que requiere más de una estancia durante la noche en el seguimiento.

Principales medidas de resultados: El resultado primario fue la puntuación cognitiva global establecida a partir de una batería de pruebas cognitivas que abarca el razonamiento, la memoria y la fluidez fonética y semántica. Se utilizaron modelos de efectos lineales mixtos bayesianos para calcular el cambio en la trayectoria cognitiva relacionada con la edad después del ingreso al hospital. También se calcularon las probabilidades de un deterioro cognitivo sustancial inducido por la cirugía definida como más de 1.96 desviaciones estándar de una trayectoria prevista (basada en las tres primeras ondas cognitivas de datos).

Resultados: Después de tener en cuenta la trayectoria cognitiva relacionada con la edad, la cirugía mayor se asoció con un pequeño deterioro cognitivo adicional, equivalente en promedio a menos de cinco meses de envejecimiento (intervalo creíble de 95% 0.01 a 0.73 años). En comparación, los ingresos por afecciones médicas y accidentes cerebrovasculares se asociaron con 1,4 (1,0 a 1,8) y 13 (9,6 a 16) años de envejecimiento, respectivamente. Se produjo un deterioro cognitivo sustancial en el 2.5% de los participantes sin ingresos, en el 5.5% de los ingresos quirúrgicos y en el 12.7% de los ingresos médicos. En comparación con los participantes sin ingresos hospitalarios importantes, aquellos con eventos quirúrgicos o médicos tenían más probabilidades de sufrir una disminución sustancial de su trayectoria prevista (odds ratio de ingresos quirúrgicos 2.3, intervalo creíble de 95% 1.4 a 3.9; ingresos médicos 6.2, 3.4 a 11.0).

Conclusiones: La cirugía mayor se asocia con un pequeño cambio a largo plazo en la trayectoria cognitiva promedio que es menos intensa que para los ingresos médicos mayores. Las probabilidades de un deterioro cognitivo sustancial después de la cirugía se duplicaron, aunque fueron más bajas que por los ingresos médicos. En el consentimiento informado, esta información debe compararse con los posibles beneficios para la salud de la cirugía.