Asociación del tramadol con la mortalidad por todas las causas en pacientes con artrosis

Asociación del tramadol con la mortalidad por todas las causas en pacientes con artrosis

En los pacientes con artrosis de 50 años de edad y más, la prescripción inicial de tramadol se asoció con una tasa de mortalidad significativamente mayor durante el año de seguimiento en comparación con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos comúnmente recetados, pero no en comparación con la codeína. Sin embargo, estos hallazgos pueden ser susceptibles de confusión por indicación, y se necesita más investigación para determinar si esta asociación es causal.

JAMA, 12/03/2019Association of Tramadol With All-Cause Mortality Among Patients With Osteoarthritis

La guía de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda el tramadol para pacientes con artrosis (osteoartritis) de rodilla, y la guía del Colegio Americano de Reumatología recomienda el tramadol como tratamiento de primera línea para pacientes con artrosis de rodilla, junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Objetivo: Examinar la asociación de la prescripción de tramadol con la mortalidad por todas las causas en pacientes con artrosis (osteoartritis).

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte de tendencia emparejados y secuenciales en las clínicas generales del Reino Unido. Individuos de al menos 50 años con un diagnóstico de artrosis en la base de datos de la Health Improvement Network desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015, con seguimiento hasta diciembre de 2016.

Exposiciones: Prescripción inicial de tramadol (n = 44.451), naproxeno (n = 12.397), diclofenaco (n = 6.512), celecoxib (n = 5.674), etoricoxib (n = 2.946) o codeína (n = 16.922).

Principales resultados y medidas: Mortalidad por todas las causas dentro de 1 año después de la prescripción inicial de tramadol, en comparación con otros 5 medicamentos para aliviar el dolor.

Resultados: Después de igualar la puntuación de tendencia, se incluyeron 88.902 pacientes (edad media [DE], 70.1 [9,5] años; 61.2% eran mujeres). Durante el seguimiento de 1 año, sucedieron 278 muertes (23.5 / 1000 persona-año) en la cohorte de tramadol y 164 (13.8 / 1000 persona-año) ocurrieron en la cohorte de naproxeno (diferencia de tasas, 9.7 muertes / 1000 persona-año [IC 95%, 6.3-13.2]; cociente de riesgo [HR], 1.71 [IC 95%, 1.41-2.07], y la mortalidad fue mayor para tramadol en comparación con diclofenaco (36.2 / 1000 versus 19.2 / 1000 persona-año; HR , 1,88 [IC 95%, 1,51-2,35]). El tramadol también se asoció con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas en comparación con celecoxib (31.2 / 1000 versus 18.4 / 1000 persona-años; HR, 1.70 [IC del 95%, 1.33-2.17]) y etoricoxib (25.7 / 1000 vs 12.8 / 1000 persona-año; HR, 2.04 [IC 95%, 1.37-3.03]). No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad por todas las causas entre tramadol y codeína (32.2 / 1000 versus 34.6 / 1000 persona-año; HR, 0.94 [IC del 95%, 0.83-1.05]).

Conclusiones y relevancia: En los pacientes con artrosis de 50 años de edad y más, la prescripción inicial de tramadol se asoció con una tasa de mortalidad significativamente mayor durante el año de seguimiento en comparación con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos comúnmente recetados, pero no en comparación con la codeína. Sin embargo, estos hallazgos pueden ser susceptibles de confusión por indicación, y se necesita más investigación para determinar si esta asociación es causal.