Asociación de patrones de presión arterial a una edad media o avanzada con la demencia

Asociación de patrones de presión arterial a una edad media o avanzada con la demencia

En esta cohorte basada en la comunidad con seguimiento a largo plazo, la hipertensión sostenida de una edad media a la vejez y un patrón de hipertensión a una edad media e hipotensión en la vejez, en comparación con la presión arterial normal en una edad media a la vejez, se asocian con un aumento del riesgo de demencia posterior.

 

JAMA, 13/08/2019Association of Midlife to Late-Life Blood Pressure Patterns With Incident Dementia

 

La asociación entre la presión arterial (PA) en la vejez y la cognición puede depender de la presencia y la cronicidad de la hipertensión previa. Los descensos tardíos de la presión arterial después de la hipertensión prolongada pueden estar asociados con malos resultados cognitivos.

Objetivo: Examinar la asociación de los patrones de PA a una edad media con los de edad avanzada, y con la demencia posterior, el deterioro cognitivo leve y el deterioro cognitivo.

Diseño, entorno y participantes: El estudio prospectivo de cohorte basado en la población Atherosclerosis Risk in Communities inscribió a 4.761 participantes a una edad media (visita 1, 1987-1989) y realizó un seguimiento durante 6 visitas hasta 2016-2017 (visita 6). La PA se examinó durante 24 años en 5 visitas presenciales entre las visitas 1 y 5 (2011-2013). Durante las visitas 5 y 6, los participantes se sometieron a una evaluación neurocognitiva detallada. El escenario fue 4 comunidades de los Estados Unidos: el condado de Washington, Maryland; Condado de Forsyth, Carolina del Norte; Jackson, Mississippi; y Minneapolis, Minnesota. El seguimiento finalizó el 31 de diciembre de 2017.

Exposiciones: Cinco grupos basados en patrones longitudinales de normotensión, hipertensión (> 140/90 mm Hg) e hipotensión (<90/60 mm Hg) en las visitas 1 a 5.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el inicio de la demencia después de la visita 5, basada en los cuestionarios de información de Ascertain Dementia-8, las evaluaciones telefónicas de seis ítems, los códigos de alta hospitalaria y los certificados de defunción y la evaluación neurocognitiva de la visita 6. El resultado secundario fue un deterioro cognitivo leve en la visita 6, según la evaluación neurocognitiva.

Resultados: Entre 4.761 participantes (2.821 [59%] mujeres; 979 [21%] raza negra; visita 5 edad media [DE], 75 [5] años; visita 1 rango de edad promedio, 44-66 años; visita 5 rango de edad media, 66-90 años), hubo 516 (11%) casos de demencia incidente entre las visitas 5 y 6. La tasa de incidencia de demencia para los participantes con normotensión en la mediana edad (n = 833) y la edad avanzada fue de 1,31 (IC 95%, 1.00- 1,72 por 100 años-persona); para la normotensión en la mediana edad y la hipertensión en la edad avanzada (n = 1.559), 1.99 (IC 95%, 1.69-2.32 por 100 años-persona); para la hipertensión a edad media y tardía (n = 1.030), 2,83 (IC del 95%, 2,40-3,35 por 100 años-persona); para la normotensión a una mediana edad y la hipotensión al final de la vida (n = 927), 2,07 (IC 95%, 1,68-2,54 por 100 años-persona); y para la hipertensión en la mediana edad y la hipotensión en la vejez (n = 389), 4,26 (IC del 95%, 3,40-5,32 por 100 años-persona). Los participantes del grupo de hipertensión a mediana edad y edad avanzada (cociente de riesgos [HR], 1.49 [IC 95%, 1.06-2.08]) y en el grupo de hipertensión a mediana edad e hipotensión tardía (HR, 1.62 [IC 95%, 1.11- 2.37]) tuvieron un riesgo significativamente mayor de demencia posterior en comparación con aquellos que permanecieron normotensos. Independientemente de la presión arterial tardía, la hipertensión sostenida a una edad media se asoció con el riesgo de demencia (HR, 1,41 [IC 95%, 1,17-1,71]). En comparación con aquellos que eran normotensivos en la mediana edad y en la vejez, solo los participantes con hipertensión a mediana edad e hipotensión en la vejez tenían un mayor riesgo de deterioro cognitivo leve (37 individuos afectados (odds ratio, 1.65 [IC 95%, 1.01-2.69]). No hubo asociación significativa de los patrones de PA con el cambio cognitivo en la vejez.

Conclusiones y relevancia: En esta cohorte basada en la comunidad con seguimiento a largo plazo, la hipertensión sostenida de una edad media a la vejez y un patrón de hipertensión en la mediana edad e hipotensión en la vejez, en comparación con la presión arterial normal en una edad media a la vejez, se asocian con un aumento del riesgo de demencia posterior.