Asociación de medicamentos para reducir la glucosa con resultados cardiovasculares

Asociación de medicamentos para reducir la glucosa con resultados cardiovasculares

Encontramos distintos niveles de evidencia de las asociaciones entre los medicamentos para la diabetes y los resultados cardiovasculares; algunos medicamentos aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular, mientras que otros muestran beneficios.


Teniendo en cuenta la carga global de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares asociadas, existe una necesidad urgente de un mejor tratamiento, que debe basarse en la mejor evidencia disponible. Examinamos la asociación entre los medicamentos para reducir la glucosa y una amplia gama de resultados cardiovasculares, y evaluamos la fuerza de la evidencia para estas asociaciones.

Métodos: Para esta revisión general, se realizaron búsquedas en PubMed, Embase y la Biblioteca Cochrane para identificar revisiones sistemáticas y metanálisis de ensayos controlados aleatorios que examinan la seguridad cardiovascular de los medicamentos para reducir la glucosa. Los resultados cardiovasculares examinados incluyeron eventos cardiovasculares adversos importantes, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, angina inestable y fibrilación auricular. Para cada metanálisis, estimamos el riesgo relativo (RR) y el IC del 95%. También creamos un mapa de evidencia que muestra los posibles beneficios o daños de cada intervención y la certeza de la evidencia.

Resultados: Examinamos 232 metanálisis que evaluaban diez clases de medicamentos para la diabetes. Identificamos 6 asociaciones de riesgo y 38 de protección que muestran una alta evidencia. 6 asociaciones aumentaron el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluyendo glimepirida (accidente cerebrovascular [RR 2.01; IC 95% 1.02–3.98]), rosiglitazona (infarto de miocardio [1.28; 1.02–1.62] e insuficiencia cardíaca [1.72, 1.31–2.27]) y pioglitazona (insuficiencia cardíaca [1.40; 1.16–1.69]). 38 asociaciones disminuyeron el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluidos los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón como clase (eventos cardiovasculares adversos importantes [RR 0.88; IC del 95%: 0.84–0.92], muerte por enfermedad cardiovascular [0.87; 0.81–0.94], infarto de miocardio [0.92; 0.86–0.99], accidente cerebrovascular [0.84; 0.77–0.93] e insuficiencia cardíaca [0.90 ; 0.83–0.99]), albiglutida (eventos cardiovasculares adversos importantes [0.81; 0.68–0.96], infarto de miocardio [0.77; 0.64–0.92] e insuficiencia cardíaca [0.71; 0.55–0.93]), dulaglutida (accidente cerebrovascular [0.78; 0.64–0.96]), exenatida (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.91; 0.83–1.00]), liraglutida (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.86; 0.77–0.96]), semaglutida (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.76; 0.62–0.92] y accidente cerebrovascular [0.67 ; 0.45–1.00]), inhibidores del co-transportador-2 de sodio-glucosa como clase (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.87; 0.82–0.93], muerte por enfermedad cardiovascular [0.82 ; 0.75– 0.90], infarto de miocardio [0.86; 0.78–0.94] e insuficiencia cardíaca [0.68; 0.63–0.73]), canagliflozina (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.84; 0.75-0.93], muerte por enfermedad cardiovascular [0.82; 0.71–0.96] e insuficiencia cardíaca [0.65; 0.54–0.78]), dapagliflozina (insuficiencia cardíaca [0.70; 0.60–0.82]), empagliflozina (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.85; 0.77–0.94], muerte de enfermedades cardiovasculares [0.62; 0.50–0.78] e insuficiencia cardíaca [0.64; 0.53–0.77]) y pioglitazona (eventos cardiovasculares adversos mayores [0.84; 0.74 –0.96], infarto de miocardio [0.80; 0.67–0.95] y accidente cerebrovascular [0.79; 0.65–0.95]).

Interpretación: Encontramos niveles variados de evidencia de las asociaciones entre los medicamentos para la diabetes y los resultados cardiovasculares; algunos medicamentos aumentaron el riesgo de enfermedad cardiovascular, mientras que otros mostraron beneficios.

Fondos: Ninguno.