Asociación de los trastornos relacionados con el estrés con enfermedad autoinmune posterior

Asociación de los trastornos relacionados con el estrés con enfermedad autoinmune posterior

En esta cohorte sueca, la exposición a un trastorno relacionado con el estrés se asoció significativamente con un mayor riesgo de enfermedad autoinmune posterior, en comparación con individuos no expuestos emparejados y con hermanos. Se necesitan más estudios para comprender mejor los mecanismos subyacentes.

JAMA, 19/06/2018“Association of Stress-Related Disorders With Subsequent Autoimmune Disease”

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2685155

 

Las reacciones psiquiátricas a los factores estresantes de la vida son comunes en la población general y pueden dar lugar a una disfunción inmune. No está claro si estas reacciones contribuyen al riesgo de enfermedad autoinmune.

Objetivo: Determinar si existe una asociación entre los trastornos relacionados con el estrés y la enfermedad autoinmune posterior.

Diseño, ámbito y participantes: Estudio de cohortes retrospectivo emparejado por población y hermanos realizado en Suecia desde el 1 de enero de 1981 hasta el 31 de diciembre de 2013. La cohorte incluyó 106.464 pacientes expuestos con trastornos relacionados con el estrés, con 1.064.640 personas no expuestas emparejadas y 126.652 hermanos de estos pacientes.

Exposiciones: Diagnóstico de trastornos relacionados con el estrés, es decir, trastorno por estrés postraumático, reacción aguda al estrés, trastorno de adaptación y otras reacciones al estrés.

Principales resultados y medidas: El trastorno relacionado con el estrés y las enfermedades autoinmunes se identificaron a través del Registro Nacional de Pacientes. Se utilizó el modelo de Cox para estimar los cocientes de riesgos (HR) con IC del 95% de 41 enfermedades autoinmunes más allá de 1 año después del diagnóstico de los trastornos relacionados con el estrés, controlando múltiples factores de riesgo.

Resultados: La mediana de edad en el momento del diagnóstico de los trastornos relacionados con el estrés fue de 41 años (rango intercuartílico, 33-50 años) y el 40% de los pacientes expuestos fueron varones. Durante un seguimiento medio de 10 años, la tasa de incidencia de enfermedades autoinmunes fue de 9,1, 6,0 y 6,5 por 1000 años-persona en las cohortes expuestas, no expuestas coincidentes y las cohortes de hermanos, respectivamente (diferencia de frecuencia absoluta, 3,12 [IC 95%], 2.99-3.25] y 2.49 [95% IC, 2.23-2.76] por 1000 personas-año en comparación con los grupos de referencia basados en la población y los hermanos, respectivamente). En comparación con la población no expuesta, los pacientes con trastornos relacionados con el estrés tenían un mayor riesgo de enfermedad autoinmune (HR, 1,36 [IC del 95%, 1,33-1,40]). Los HR para los pacientes con trastorno de estrés postraumático fueron 1,46 (IC del 95%, 1,32-1,61) para cualquiera y 2,29 (IC del 95%, 1,72-3,04) para las enfermedades autoinmunes múltiples (≥3). Estas asociaciones fueron consistentes en la comparación basada en hermanos. Las elevaciones del riesgo relativo fueron más pronunciadas entre los pacientes más jóvenes (HR, 1,48 [IC del 95%: 1,42-1,55], 1,41 [IC del 95%: 1,33-1,48], 1,31 [IC del 95%: 1,24-1,37] y 1,23 [95% IC, 1.17-1.30] para la edad a ≤33, 34-41, 42-50 y ≥51 años, respectivamente; P para la interacción <0,001). El uso persistente de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina durante el primer año de diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se asoció con un riesgo relativo atenuado de enfermedad autoinmune (HR, 3,64 [IC 95%: 2,00 a 6,62]; 2,65 [IC 95%: 1,57 a 4,45]; y 1,82 [IC 95%, 1,09-3,02] para una duración ≤179, 180-319 y ≥320 días, respectivamente, P para tendencia = 0,03).

Conclusiones y relevancia: En esta cohorte sueca, la exposición a un trastorno relacionado con el estrés se asoció significativamente con un mayor riesgo de enfermedad autoinmune posterior, en comparación con individuos no expuestos emparejados y con hermanos. Se necesitan más estudios para comprender mejor los mecanismos subyacentes.