Asociación de lesión cerebral traumática leve con y sin pérdida de conciencia con la demencia en veteranos militares de EE.UU

Asociación de lesión cerebral traumática leve con y sin pérdida de conciencia con la demencia en veteranos militares de EE.UU

En este estudio de cohorte de más de 350.000 veteranos, incluso la lesión cerebral traumática leve sin pérdida de conciencia se asocia con un aumento de más de 2 veces en el riesgo de diagnóstico de demencia. Se necesitan urgentemente estudios de estrategias para determinar mecanismos, prevención y tratamiento de la demencia relacionada con la lesión cerebral traumática en veteranos.

JAMA Neurology, 07/05/2018“Association of Mild Traumatic Brain Injury With and Without Loss of Consciousness With Dementia in US Military Veterans”

https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2679879 

 

La lesión cerebral traumática (TBI) es común tanto en poblaciones militares como civiles. Estudios previos han relacionado la TBI moderada y grave con el aumento del riesgo de demencia, pero la asociación entre la demencia y la TBI leve, particularmente la TBI leve sin pérdida de conciencia, sigue sin estar clara.

Objetivo: Examinar la asociación entre la gravedad del TBI, el traumatismo sin pérdida de conciencia y el diagnóstico de demencia en veteranos.

Diseño, ámbito y participantes: Este estudio de cohortes de todos los pacientes diagnosticados de una lesión cerebral traumática en el sistema de atención médica de la Administración de Salud de Veteranos desde el 1 de octubre de 2001 hasta el 30 de septiembre de 2014, y un grupo de comparación emparejado por la tendencia. Los pacientes con demencia al inicio del estudio fueron excluidos. Los investigadores identificaron la TBI a través de la base de datos Comprehensive TBI Evaluation, que está restringida a los veteranos de Irak y Afganistán, y la base de datos nacional de atención al paciente, que incluye veteranos de todas las épocas. La severidad de cada de la TBI se basó en la lesión más grave registrada y clasificada como leve sin pérdida de conciencia, leve con pérdida de conciencia, leve con estado conciencia desconocido, o moderada o grave usando los criterios del Department of Defense or Defense and Veterans Brain Injury Center. Para identificar los diagnósticos de demencia durante el seguimiento y las comorbilidades médicas y psiquiátricas en los 2 años anteriores a la fecha del índice se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades con los códigos de Novena Revisión.

Resultados principales y medidas: Diagnóstico de demencia en veteranos que habían experimentado TBI con o sin pérdida de conciencia y participantes de control sin exposición a TBI.

Resultados: El estudio incluyó a 178.779 pacientes diagnosticados de una lesión cerebral traumática en el sistema de atención médica de la Administración de Salud de Veteranos y 178.779 pacientes en un grupo de comparación de propensión emparejada. Los veteranos tenían una edad media (DE) de casi 49,5 (18,2) años al inicio del estudio; 33.250 (9,3%) eran mujeres, y 259.136 (72,5%) eran personas blancas no hispanas. Las diferencias entre los veteranos con y sin TBI fueron pequeñas. Un total de 4.698 veteranos (2,6%) sin TBI desarrollaron demencia en comparación con 10.835 (6,1%) con TBI. Después del ajuste para datos demográficos y comodancias médicas y psiquiátricas, los cocientes de riesgo ajustados para la demencia fueron 2.36 (IC 95%, 2.10-2.66) para TBI leve sin pérdida de conciencia, 2,51 (IC 95%, 2.29-2.76) para TBI leve con pérdida de conciencia, 3,19 ( IC 95%, 3.05-3.33) para TBI leve con estado de conciencia desconocido, y 3,77 (IC 95%, 3.63-3.91) para TBI de moderada a grave.

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte de más de 350.000 veteranos, incluso la lesión cerebral traumática leve sin pérdida de conciencia se asoció con un aumento de más de 2 veces en el riesgo de diagnóstico de demencia. Se necesitan urgentemente estudios de estrategias para determinar mecanismos, prevención y tratamiento de la demencia relacionada con la lesión cerebral traumática en veteranos.