Asociación de la apatía con el riesgo de demencia

Asociación de la apatía con el riesgo de demencia

La apatía se asocia con un riesgo aproximadamente 2 veces mayor de demencia en pacientes con clínica de memoria. El sesgo de publicación moderado puede haber aumentado algunas de estas estimaciones. La apatía merece más atención como marcador relevante, económico, no invasivo y fácilmente medible de un mayor riesgo de demencia incidente con alta relevancia clínica, particularmente porque estos pacientes vulnerables pueden renunciar a la atención médica.

JAMA Psychiatry, 18/07/2018“Association of Apathy With Risk of Incident Dementia. A Systematic Review and Meta-analysis”

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2687958 

 

El miedo a la demencia es generalizado en las personas mayores con problemas cognitivos. Se dedica mucha investigación a encontrar marcadores de pronóstico para el riesgo de demencia. Los estudios sugieren que la apatía en personas mayores puede ser prodrómica para la demencia y podría ser un predictor relevante y fácilmente medible del aumento del riesgo de demencia. Sin embargo, la evidencia está fragmentada y los métodos varían mucho entre los estudios.

Objetivo: Revisar sistemáticamente y sintetizar cuantitativamente la evidencia de una asociación entre la apatía en personas mayores sin demencia y la demencia incidente.

Fuentes de datos: Dos revisores realizaron una búsqueda sistemática en las bases de datos Medline, Embase y PsychINFO.

Selección de estudios: Los criterios de inclusión fueron (1) estudios de cohortes prospectivos, (2) en poblaciones generales o pacientes con clínica de memoria sin demencia, (3) con definiciones claras de apatía y demencia, y (4) informes sobre la asociación entre apatía y demencia incidente.

Extracción y síntesis de datos: Se siguieron las pautas PRISMA y MOOSE. Los datos fueron extraídos por 1 revisor y verificados por un segundo.

Principales resultados y medidas: Los principales resultados fueron las razones de riesgo crudas agrupadas, los cocientes de riesgos informados (HR) ajustados al máximo y los odds ratios (OR) usando modelos de efectos aleatorios DerSimonian-Laird.

Resultados: La edad media de las poblaciones de estudio varió entre 69,2 a 81,9 años (mediana, 71,6 años) y el porcentaje de mujeres varió del 35% al 70% (mediana, 53%). Después de seleccionar 2.031 títulos y resúmenes, se incluyeron 16 estudios que comprendían 7.365 participantes. El estado de apatía estaba disponible en 7.299 participantes. Los estudios incluyeron poblaciones con problemas cognitivos subjetivos (n = 2), deterioro cognitivo leve (n = 11), deterioro cognitivo sin demencia (n = 1) o deterioro cognitivo mixto y sin deterioro cognitivo (n = 2). La apatía estuvo presente en 1.470 de los 7.299 participantes (20,1%). El seguimiento varió de 1,2 a 5,4 años. En los estudios que utilizaron definiciones de apatía validadas (n = 12), la razón de riesgo combinada de demencia para los pacientes con apatía fue 1,81 (IC del 95%, 1,32-2,50; I2 = 76%; n = 12), la razón de riesgo fue 2,39 (95 % CI, 1.27-4.51; I2 = 90%; n = 7), y el odds ratio fue 17,14 (IC 95%, 1,91-154,0; I2 = 60%; n = 2). Los análisis de subgrupos, la metarregresión y los resultados de estudios individuales sugirieron que la asociación entre la apatía y la demencia se debilitó al aumentar el tiempo de seguimiento, la edad y el deterioro cognitivo. El ajuste de metarregresión para la definición de apatía y el tiempo de seguimiento explicaron el 95% de la heterogeneidad en el deterioro cognitivo leve.

Conclusiones y relevancia: La apatía se asoció con un riesgo aproximadamente 2 veces mayor de demencia en pacientes con clínica de memoria. El sesgo de publicación moderado puede haber aumentado algunas de estas estimaciones. La apatía merece más atención como un marcador relevante, económico, no invasivo y fácilmente medible de mayor riesgo de demencia incidente con alta relevancia clínica, particularmente porque estos pacientes vulnerables pueden renunciar a la atención médica.