Asociación de corticosteroides inhalados y antagonistas muscarínicos de acción prolongada para el control del asma no controlada y persistente

Asociación de corticosteroides inhalados y antagonistas muscarínicos de acción prolongada para el control del asma no controlada y persistente

En esta revisión sistemática y metaanálisis, el uso de antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) en comparación con placebo como terapia complementaria a los corticosteroides inhalados, se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones de asma; sin embargo, el beneficio con LAMA no es mayor que con agonistas-beta de acción prolongada (LABA). La terapia triple no se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones.

JAMA, 10/04/2018“Association of Inhaled Corticosteroids and Long-Acting Muscarinic Antagonists With Asthma Control in Patients With Uncontrolled, Persistent Asthma. A Systematic Review and Meta-analysis”

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2675736?redirect=true 

 

Los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) son una terapia complementaria potencial junto con los corticosteroides inhalados en el tratamiento del asma persistente.

Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de los efectos asociados con LAMA frente a placebo o frente a otros controladores como terapia complementaria a los corticosteroides inhalados, y el uso de un LAMA como terapia complementaria para los corticosteroides inhalados y agonistas-beta de acción prolongada (LABAs, en lo sucesivo denominado terapia triple) versus corticosteroides inhalados y LABA en pacientes con asma descontrolada y persistente.

Fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE, bases de datos Cochrane y registros de ensayos clínicos (última fecha el 28 de noviembre de 2017).

Selección de estudios: Dos revisores seleccionaron ensayos clínicos aleatorios o estudios observacionales que evaluaron un LAMA versus placebo o frente a otro controlador como terapia complementaria a los corticosteroides inhalados, o terapia triple versus corticosteroides inhalados y LABA en pacientes con asma no controlada y persistente informando de un resultado de interés.

Extracción y síntesis de datos: Se realizaron metanálisis con un modelo de efectos aleatorios para calcular los cocientes de riesgo (RR), las diferencias de riesgo (DR) y las diferencias de medias (DM) con IC correspondientes del 95%. El cribado de citas, la extracción de datos, la evaluación de riesgos y la calificación de la fuerza de la evidencia fueron completados por 2 revisores independientes.

Principales resultados y medidas: Exacerbaciones del asma.

Resultados: De 1.326 registros identificados, se incluyeron 15 ensayos clínicos aleatorizados (N = 7.122 pacientes). La mayoría de los ensayos evaluaron la adición a los corticoides inhalados de LAMA frente a placebo o LAMA frente a LABA. La adición de LAMA versus placebo a los corticosteroides inhalados se asoció con un riesgo significativamente menor de exacerbación que requirió corticosteroides sistémicos (RR, 0,67 [IC 95%, 0,48 a 0,92], DR, -0,02 [IC 95%, -0,04 a 0,00]). En comparación con la adición de LABA, la adición de LAMA a corticosteroides inhalados no se asoció con mejorías significativas en el riesgo de exacerbación (RR, 0,87 [IC 95%: 0,53 a 1,42], DR, 0,00 [IC 95%: -0,02 a 0,02]), o cualquier otro resultado de interés. La terapia triple no se asoció significativamente con un mejor riesgo de exacerbación que los corticosteroides inhalados y los LABA (RR, 0,84 [IC del 95%, 0,57 a 1,22]; DR, -0,01 [IC del 95%: -0,08 a 0,07]).

Conclusiones y relevancia: En esta revisión sistemática y metaanálisis, el uso de antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) en comparación con placebo como terapia complementaria a los corticosteroides inhalados, se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones de asma; sin embargo, la asociación de LAMA con el beneficio no es mayor que con agonistas-beta de acción prolongada (LABA). La terapia triple no se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones.