Asociación de control de la presión arterial intensivo versus estándar con las lesiones cerebrales de sustancia blanca

Asociación de control de la presión arterial intensivo versus estándar con las lesiones cerebrales de sustancia blanca

En los adultos hipertensos, el objetivo de una presión arterial sistólica de menos de 120 mm Hg, respecto de menos de 140 mm Hg, se asocia significativamente con una menor progresión del volumen de las lesiones de la sustancia blanca cerebral, y una mayor reducción del volumen cerebral total, aunque las diferencias eran pequeñas.

 

JAMA, 13/08/2019Association of Intensive vs Standard Blood Pressure Control With Cerebral White Matter Lesions

 

El efecto de la disminución intensiva de la presión arterial sobre la salud cerebral sigue siendo incierto.

Objetivo: Evaluar la asociación del tratamiento intensivo de la presión arterial con la lesión de la sustancia blanca cerebral y los volúmenes cerebrales.

Diseño, entorno y participantes: Un subestudio de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de adultos hipertensos de 50 años o más sin antecedentes de diabetes o accidente cerebrovascular en 27 sitios en los Estados Unidos. La asignación al azar comenzó el 8 de noviembre de 2010. El ensayo general se detuvo temprano debido al beneficio de su resultado primario (un compuesto de eventos cardiovasculares) y la mortalidad por todas las causas, el 20 de agosto de 2015. Se realizó resonancia magnética cerebral (IRM) en un subconjunto de participantes al inicio del estudio (n = 670) y a los 4 años de seguimiento (n = 449); la fecha final de seguimiento fue el 1 de julio de 2016.

Intervenciones: Los participantes fueron asignados al azar a un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) de menos de 120 mm Hg (tratamiento intensivo, n = 355) o menos de 140 mm Hg (tratamiento estándar, n = 315).
Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el cambio en el volumen total de lesiones de la sustancia blanca desde el inicio. El cambio en el volumen cerebral total fue un resultado secundario.

Resultados: Entre 670 pacientes reclutados que tuvieron una RM de referencia (edad media, 67,3 [DE, 8,2] años; 40,4% mujeres), 449 (67,0%) completaron la RM de seguimiento a una mediana de 3,97 años después de la aleatorización, tras de un periodo de intervención promedio de 3,40 años. En el grupo de tratamiento intensivo, basado en un modelo mixto lineal robusto, el volumen medio de la lesiones de la sustancia blanca aumentó de 4,57 a 5,49 cm3 (diferencia, 0.92 cm3 [IC 95%, 0.69 a 1.14]) versus un aumento de 4,40 a 5,85 cm3 (diferencia, 1.45 cm3 [IC 95%, 1.21 a 1.70]) en el grupo de tratamiento estándar (diferencia de cambio entre grupos, −0.54 cm3 [IC 95%, −0.87 a −0.20]). El volumen cerebral total promedio disminuyó de 1134,5 a 1104,0 cm3 (diferencia, -30.6 cm3 [IC 95%, -32.3 a -28.8]) en el grupo de tratamiento intensivo versus una disminución de 1134,0 a 1107,1 cm3 (diferencia, -26.9 cm3 [95% IC, 24.8 a 28.8]) en el grupo de tratamiento estándar (diferencia de cambio entre grupos, −3.7 cm3 [IC 95%, −6.3 a −1.1]).

Conclusiones y relevancia: En los adultos hipertensos, el objetivo de una presión arterial sistólica de menos de 120 mm Hg, en comparación con menos de 140 mm Hg, se asoció significativamente con un menor aumento en el volumen de las lesiones de la sustancia blanca cerebral y una mayor reducción del volumen cerebral total, aunque las diferencias eran pequeñas.