Asociación de anomalías en las pruebas de función tiroidea y autoinmunidad con el parto prematuro

Asociación de anomalías en las pruebas de función tiroidea y autoinmunidad con el parto prematuro

En las mujeres embarazadas sin enfermedad tiroidea manifiesta, el hipotiroidismo subclínico, la hipotiroxinemia aislada y la positividad de los anticuerpos peroxidasa tiroidea se asocian significativamente con mayor riesgo de parto prematuro. Estos resultados proporcionan información para optimizar las estrategias de toma de decisiones clínicas que deben considerar los posibles daños y beneficios de los programas de detección y el tratamiento con levotiroxina durante el embarazo.

 

JAMA, 20/08/2019Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth. A Systematic Review and Meta-analysis

 

El hipotiroidismo y el hipertiroidismo maternos son factores de riesgo para el parto prematuro. Las anomalías más leves en las pruebas de función tiroidea y la autoinmunidad tiroidea son más frecuentes, pero sigue siendo controvertido si están asociadas con el parto prematuro.

Objetivo: Estudiar si las anomalías en las pruebas de función tiroidea materna y la autoinmunidad tiroidea son factores de riesgo para el parto prematuro.
Fuentes de datos y selección de estudios: Se identificaron mediante una búsqueda en las bases de datos Ovid MEDLINE, EMBASE, Web of Science, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y las bases de datos de Google Scholar, desde el inicio hasta el 18 de marzo de 2018, y por publicando invitaciones abiertas en revistas relevantes. Fueron evaluados para elegibilidad por 2 revisores independientes conjuntos de datos de estudios de cohorte prospectivos publicados y no publicados con datos sobre pruebas de función tiroidea (tirotropina [a menudo denominada hormona estimulante de la tiroides o TSH] y concentraciones de tiroxina libre [FT4]) o medidas de anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) y edad gestacional al nacer. Se excluyeron los estudios en los que las participantes recibieron tratamiento basado en pruebas anormales de la función tiroidea.

Extracción y síntesis de datos: Los autores principales proporcionaron datos de participantes individuales que se analizaron utilizando modelos de efectos mixtos.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el parto prematuro (<37 semanas de edad gestacional).

Resultados: De 2.526 informes publicados, 35 cohortes fueron invitadas a participar. Después de la adición de 5 conjuntos de datos no publicados, se incluyeron un total de 19 cohortes. La población del estudio incluyó a 47.045 mujeres embarazadas (edad media, 29 años; mediana de edad gestacional en el muestreo de sangre, 12,9 semanas), de las cuales 1.234 (3,1%) tenían hipotiroidismo subclínico (aumento de la concentración de tirotropina con concentración normal de FT4), 904 (2,2% ) tenían hipotiroxinemia aislada (disminución de la concentración de FT4 con concentración normal de tirotropina), y 3.043 (7,5%) fueron positivos para el anticuerpo TPO; 2.357 (5,0%) tuvieron un parto prematuro. El riesgo de parto prematuro fue mayor para las mujeres con hipotiroidismo subclínico que para las mujeres eutiroideas (6,1% frente a 5,0%, respectivamente; diferencia de riesgo absoluto, 1.4% [IC 95%, 0% -3.2%]; odds ratio [OR], 1,29 [IC 95%, 1.01-1.64]). Entre las mujeres con hipotiroxinemia aislada, el riesgo de parto prematuro fue de 7,1% vs 5,0% en mujeres eutiroideas (diferencia de riesgo absoluto, 2.3% [IC 95%, 0.6% -4.5%]; OR, 1.46 [IC 95%, 1.12-1.90 ]). En análisis continuos, cada concentración de tirotropina materna 1-SD más alta se asoció con un mayor riesgo de parto prematuro (diferencia de riesgo absoluto, 0.2% [IC 95%, 0% -0.4%] por 1 SD; OR, 1.04 [IC 95%, 1.00-1.09] por 1 SD). Las mujeres con anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea tenían un mayor riesgo de parto prematuro frente a las mujeres con anticuerpos contra TPO negativos (6.6% frente a 4.9%, respectivamente; diferencia de riesgo absoluto, 1.6% [IC 95%, 0.7% -2.8%]; O, 1.33 [ IC 95%, 1.15-1.56]).

Conclusiones y relevancia: En las mujeres embarazadas sin enfermedad tiroidea manifiesta, el hipotiroidismo subclínico, la hipotiroxinemia aislada y la positividad de los anticuerpos TPO se asociaron significativamente con un mayor riesgo de parto prematuro. Estos resultados proporcionan información para optimizar las estrategias de toma de decisiones clínicas que deben considerar los posibles daños y beneficios de los programas de detección y el tratamiento con levotiroxina durante el embarazo.