Asesoramiento telefónico para dejar de fumar

Asesoramiento telefónico para dejar de fumar

Hay evidencia de certeza moderada de que la asesoría telefónica proactiva ayuda a los fumadores que buscan ayuda en línea para dejar de fumar, y que el consejo telefónico proactivo aumenta las tasas de abandono. Actualmente, no hay pruebas suficientes para evaluar las variaciones potenciales en el efecto de las diferencias en el número de contactos, el tipo o el momento de la asesoría telefónica, o cuando se brinda asesoría telefónica como complemento de otras terapias para dejar de fumar. La evidencia no fue concluyente sobre el efecto de la asesoría telefónica reactiva, debido a un número limitado de estudios, lo que refleja la dificultad de estudiar esta intervención.

Revisión Cochrane, 02/05/2019Telephone counselling for smoking cessation

Los servicios telefónicos pueden proporcionar información y apoyo a los fumadores. La asesoría puede brindarse de manera proactiva u ofrecerse de manera reactiva a quienes llaman a las líneas de ayuda para dejar de fumar.

Objetivos: Evaluar el efecto de la asistencia telefónica para ayudar a los fumadores a dejar de fumar, incluida la asesoría proactiva o reactiva, o la provisión de otra información para los fumadores que llaman a una línea de ayuda.

Métodos de búsqueda: Buscamos estudios de asesoramiento telefónico en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), clinicaltrials.gov e ICTRP, utilizando términos de búsqueda que incluyen “líneas directas” o “línea telefónica para dejar de fumar” o “línea telefónica de ayuda”. Fecha de la búsqueda más reciente: mayo de 2018.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que ofrecieron asesoramiento telefónico proactivo o reactivo a los fumadores para ayudar a dejar de fumar.

Recogida y análisis de datos: Utilizamos procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Se agruparon los estudios mediante un modelo de efectos aleatorios y se evaluó la heterogeneidad estadística entre los subgrupos de estudios clínicamente comparables que utilizaron la estadística I2. En los ensayos que incluyeron fumadores que no llamaron a una línea para dejar de fumar, utilizamos la metarregresión para investigar la moderación del efecto de la asesoría telefónica mediante el número planificado de llamadas en la intervención, la selección de los participantes en los ensayos que fueron motivados para dejar de fumar y el apoyo de referencia proporcionado. junto con la asesoría telefónica (ya sea solo para autoayuda, intervención breve en persona, farmacoterapia o incentivos financieros).

Resultados principales: Se identificaron 104 ensayos que incluyeron 111.653 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión. Los participantes eran en su mayoría fumadores adultos de la población general, pero algunos estudios incluyeron adolescentes, mujeres embarazadas y personas con afecciones de larga duración o de salud mental. La mayoría de los ensayos (58,7%) tenían un alto riesgo de sesgo, mientras que el 30,8% tenía un riesgo incierto y solo el 11,5% tenía un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios evaluados. La mayoría de los estudios (100/104) evaluaron la asesoría telefónica proactiva, a diferencia de las formas reactivas.

Entre los ensayos que incluyeron fumadores que se comunicaron con las líneas de ayuda (32.484 participantes), las tasas de abandono del hábito fueron mayores para los fumadores que recibieron sesiones múltiples de asesoramiento proactivo (índice de riesgo (RR) 1,38; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,19 a 1,61; 14 ensayos, 32.484 participantes; I2 = 72%) en comparación con una condición de control que proporciona materiales de autoayuda o asesoramiento breve en una sola llamada. Debido a la heterogeneidad inexplicable sustancial entre los estudios, se redujo la certeza de la evidencia a moderada.

En los estudios que reclutaron fumadores que no llamaron a la línea de ayuda, la asesoría telefónica aumentó las tasas de abandono (RR 1,25; IC del 95%: 1,15 a 1,35; 65 ensayos, 41.233 participantes; I2 = 52%). Debido a la heterogeneidad inexplicable sustancial entre los estudios, se redujo la certeza de la evidencia a moderada. En el análisis de subgrupos, no encontramos evidencia de que el efecto de la asesoría telefónica dependiera de si se brindaron o no otras intervenciones (P = 0.21), no hay evidencia de que un apoyo más intensivo fuera más efectivo que menos intensivo (P = 0.43), o que el efecto de la asistencia telefónica dependa de si las personas intentan o no dejar de fumar activamente (P = 0,32). Sin embargo, en la metarregresión, la asesoría telefónica se asoció con una mayor efectividad cuando se brindó como complemento del apoyo por escrito de autoayuda (P <0.01), o a una intervención breve de un profesional de la salud (P = 0.02); el asesoramiento telefónico fue menos efectivo cuando se proporcionó como complemento de un asesoramiento más intensivo. Además, el apoyo telefónico fue más efectivo para las personas que estaban motivadas para tratar de dejar de fumar (P = 0.02). Los hallazgos de tres ensayos adicionales de fumadores que no habían llamado de manera proactiva a una línea telefónica de ayuda pero que se les ofreció asesoramiento telefónico, encontraron que las tasas de abandono del hábito fueron más altas en los que se ofrecían de tres a cinco llamadas telefónicas, en comparación con los que se ofrecían solo una llamada (RR 1.27; 1.44; 2.602 participantes; I2 = 0%).

Conclusiones de los autores: Existe evidencia de certeza moderada de que la asesoría telefónica proactiva ayuda a los fumadores que buscan ayuda en línea para dejar de fumar, y que los consejos telefónicos proactivos aumentan las tasas de abandono. Actualmente, no hay pruebas suficientes para evaluar las variaciones potenciales en el efecto de las diferencias en el número de contactos, el tipo o el momento de la asesoría telefónica, o cuando se brinda asesoría telefónica como complemento de otras terapias para dejar de fumar. La evidencia no fue concluyente sobre el efecto de la asesoría telefónica reactiva, debido a un número limitado de estudios, lo que refleja la dificultad de estudiar esta intervención.