Aplicación de colesterol no HDL para la estratificación de riesgo cardiovascular basada en la población

Aplicación de colesterol no HDL para la estratificación de riesgo cardiovascular basada en la población

Incidencia de enfermedad cardiovascular a través de umbrales de colesterol no HDL.

Las concentraciones de colesterol no HDL en sangre están fuertemente asociadas con el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a largo plazo. Proporcionamos una herramienta simple para la evaluación individual de riesgos a largo plazo y el beneficio potencial de una intervención temprana para reducir los lípidos. Estos datos podrían ser útiles para la comunicación médico-paciente sobre estrategias de prevención primaria.


La relevancia de las concentraciones de lípidos en la sangre para la incidencia a largo plazo de enfermedad cardiovascular y la relevancia de la terapia hipolipemiante para los resultados de la enfermedad cardiovascular no está clara. Investigamos el riesgo de enfermedad cardiovascular asociado con el espectro completo de las concentraciones de colesterol no HDL en el torrente sanguíneo. También creamos una herramienta fácil de usar para estimar las probabilidades a largo plazo de un evento de enfermedad cardiovascular asociado con el colesterol no HDL y modelamos su reducción del riesgo mediante un tratamiento hipolipemiante.

Métodos: En este estudio de evaluación de riesgos y modelado de riesgos, utilizamos datos del Multinational Cardiovascular Risk Consortium de 19 países de Europa, Australia y América del Norte. Se incluyeron individuos sin enfermedad cardiovascular prevalente al inicio del estudio y con datos sólidos disponibles sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular. El criterio de valoración compuesto primario de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica se definió como la aparición del evento de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular isquémico. Los análisis multivariables específicos por sexo se calcularon utilizando categorías de colesterol no HDL de acuerdo con los umbrales de las pautas europeas, ajustados por edad, sexo, cohorte y factores de riesgo cardiovascular modificables clásicos. En un diseño de derivación y validación, creamos una herramienta para estimar las probabilidades de un evento de enfermedad cardiovascular a la edad de 75 años, dependiendo de la edad, el sexo y los factores de riesgo, y la reducción de riesgo modelada asociada, suponiendo una reducción del 50% de colesterol no HDL.

Resultados: De los 524.444 individuos en las 44 cohortes en la base de datos del Consorcio, identificamos 398.846 individuos pertenecientes a 38 cohortes (184.055 [48,7%] mujeres; mediana de edad 51,0 años [RIC 40,7–59,7] ) 199.415 individuos fueron incluidos en la cohorte de derivación (91.786 [48,4%] mujeres) y 199.431 (92.269 [49,1%] mujeres) en la cohorte de validación. Durante un seguimiento máximo de 43,6 años (mediana 13,5 años, RIC 7,0–20,1), se produjeron 54.542 puntos finales cardiovasculares. Los análisis de la curva de incidencia mostraron tasas de eventos de enfermedad cardiovascular progresivamente mayores a 30 años para los aumentos de las categorías de colesterol no HDL (de 7,7% para colesterol no HDL <2.6 mmol / L a 33.7% para ≥5.7 mmol / L en mujeres y de 12 · 8% a 43 · 6% en hombres; p <0,0001). Los modelos de Cox ajustados multivariables con colesterol no HDL inferior a 2,6 mmol / L como referencia mostraron un aumento en la asociación entre la concentración de colesterol no HDL y la enfermedad cardiovascular para ambos sexos (por razón de riesgo 1,1, IC 95% 1.0–1.3 para colesterol no HDL 2,6 a <3,7 mmol / L a 1.9, 1.6–2.2 para ≥5.7 mmol / L en mujeres y de 1.1, 1.0–1.3 a 2.3, 2.0–2.5 en hombres). La herramienta derivada permitió la estimación de probabilidades de eventos de enfermedades cardiovasculares específicas para el colesterol no HDL con una alta comparabilidad entre las cohortes de derivación y validación como se refleja en análisis de curvas de calibración y un error cuadrático medio inferior al 1% para las probabilidades estimadas de enfermedad cardiovascular. Una reducción del 50% de las concentraciones de colesterol no HDL se asoció con un riesgo reducido de un evento de enfermedad cardiovascular a la edad de 75 años, y esta reducción del riesgo fue mayor a medida que se redujeron las concentraciones anteriores de colesterol.

Interpretación: Las concentraciones de colesterol no HDL en sangre están fuertemente asociadas con el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a largo plazo. Proporcionamos una herramienta simple para la evaluación individual de riesgos a largo plazo y el beneficio potencial de una intervención temprana para reducir los lípidos. Estos datos podrían ser útiles para la comunicación médico-paciente sobre estrategias de prevención primaria.

Fondos: EU Framework Programme, UK Medical Research Council, y German Centre for Cardiovascular Research.