Anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K frente a los antagonistas de la vitamina K en pacientes ancianos con fibrilación auricular

Anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K frente a los antagonistas de la vitamina K en pacientes ancianos con fibrilación auricular

Nuestros datos del mundo real indican que, en comparación con los antagonistas de la vitamina K (VKA), el uso de no antagonistas (NOAC) se asocia con un mayor beneficio clínico neto en pacientes ancianos con fibrilación auricular, principalmente debido a menores tasas de hemorragia mayor. El sangrado mayor con NOAC también fue numéricamente más bajo en pacientes de alto riesgo con IMC bajo o edad ≥85 años.

Am J Med, 01/2019Net Clinical Benefit of Non-Vitamin K Antagonist Versus Vitamin K Antagonist Anticoagulants in Elderly Patients With Atrial Fibrillation

Los riesgos de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes con fibrilación auricular aumentan con la edad; por lo tanto, los análisis de beneficios clínicos netos de los tratamientos anticoagulantes en la población anciana son cruciales para guiar el tratamiento. Evaluamos los resultados clínicos a 1 año con anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K y antagonistas de la vitamina K (NOAC frente a VKA) en pacientes ancianos (≥75 años) con fibrilación auricular en un entorno de registros prospectivos.

Métodos: Se agruparon los datos de 3.825 pacientes de edad avanzada de los registros PREFER en AF y PREFER en PROLONGACIÓN AF. El resultado primario fue la incidencia del punto final compuesto neto, incluidos sangrado mayor y eventos cardiovasculares isquémicos en los NOAC (N = 1.556) en comparación con los AVK (N = 2.269).

Resultados: Las tasas del punto final compuesto neto fueron 6.6% / año con NOACs versus 9.1% / año con VKA (0.71, IC 95% 0.51–0.99; p = 0.042). La terapia con NOAC se asoció con una tasa más baja de hemorragia mayor en comparación con el uso de AVK (OR 0,58; IC del 95%: 0,38 a 0,90; p = 0,013). Los eventos isquémicos también se redujeron nominalmente (OR 0,71; IC del 95%: 0,51 a 1,00; p = 0,050). El sangrado mayor con NOAC fue numéricamente más bajo en pacientes de alto riesgo con índice de masa corporal bajo (IMC, OR 0,50; IC del 95%: 0,22-1,12; p = 0,07) o con edad ≥85 años (OR 0,44; IC del 95%: 0,13-1,49), p = 0,17).

Conclusiones: Nuestros datos del mundo real indican que, en comparación con los antagonistas de la vitamina K (VKA), el uso de no antagonistas de la vitamina K (NOAC) se asocia con un mayor beneficio clínico neto en pacientes ancianos con fibrilación auricular, principalmente debido a menores tasas de hemorragia mayor. El sangrado mayor con NOAC también fue numéricamente más bajo en pacientes de alto riesgo con IMC bajo o edad ≥85 años.