Asociación del Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP) con la mortalidad entre beneficiarios de Medicare hospitalizados por insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio y neumonía

Asociación del Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP) con la mortalidad entre beneficiarios de Medicare hospitalizados por insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio y neumonía

Se observó una mortalidad observada después del alta hospitalaria de 30 días para las condiciones específicas antes y después del anuncio y la implementación del Programa de reducción de la readmisión hospitalaria (HRRP). Las tendencias en la mortalidad general observada a los 30 días después del alta hospitalaria y la mortalidad a los 30 días posteriores al alta se estratificaron según si hubo un reingreso asociado para (A) insuficiencia cardíaca (B) infarto agudo de miocardio y (C) neumonía. Dado el gran tamaño de la muestra, los IC para todas las estimaciones puntuales son muy estrechos y, por lo tanto, no están representados

Se observa un aumento significativo con un aumento en la mortalidad en los 30 días después del alta hospitalaria por insuficiencia cardíaca y neumonía, pero no por infarto de miocardio.

JAMA, 25/12/2018 Association of the Hospital Readmissions Reduction Program With Mortality Among Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure, Acute Myocardial Infarction, and Pneumonia”

El Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP, por sus siglas en inglés) se ha asociado con una reducción en las tasas de reingreso para insuficiencia cardíaca (IC), infarto agudo de miocardio (IAM) y neumonía. No está claro si el HRRP se ha asociado con un cambio en la mortalidad de los pacientes.

Objetivo: Determinar si el HRRP se asoció con un cambio en la mortalidad del paciente.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte retrospectivo de hospitalizaciones por IC, IAM y neumonía entre los beneficiarios de pago por servicio de Medicare de al menos 65 años en 4 períodos desde el 1 de abril de 2005 hasta el 31 de marzo de 2015. El período 1 y período 2 ocurrieron antes del HRRP para establecer tendencias de referencia (abril de 2005 a septiembre de 2007 y octubre de 2007 a marzo de 2010). El período 3 y el período 4 fueron posteriores al anuncio del HRRP (abril de 2010 a septiembre de 2012) y la implementación del HRRP (de octubre de 2012 a marzo de 2015).

Exposiciones: Anuncio e implementación del HRRP. Principales resultados y medidas: Probabilidad inversa ponderada de mortalidad dentro de los 30 días posteriores al alta después de la hospitalización por IC, IAM y neumonía, y se estratificó según si hubo un reingreso asociado. Un punto final adicional fue la mortalidad dentro de los 45 días posteriores al ingreso inicial en el hospital debido a las condiciones objetivo.

Resultados: La cohorte del estudio incluyó 8,3 millones de hospitalizaciones por IC, IAM y neumonía, de las cuales 7,9 millones (edad media, 79,6 [8,7] años; 53,4% mujeres) estaban vivos al alta. Hubo 3,2 millones de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, 1,8 millones por IAM y 3,0 millones por neumonía. Hubo 27.0517 muertes dentro de los 30 días posteriores al alta hospitalaria por IC, 128.088 por IAM y 246.154 por neumonía. Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, la mortalidad después del alta hospitalaria a los 30 días aumentó antes del anuncio del HRRP (aumento del 0,27% del período 1 al período 2). Comparado con esta tendencia de línea de base, el anuncio de HRRP (aumento de 0,49% del período 2 al período 3; diferencia de cambio, 0,22%, P = 0,01) e implementación (aumento de 0,52% del período 3 al período 4; diferencia de cambio, 0.25%, P = 0,001) se asociaron significativamente con un aumento en la mortalidad posterior al alta. Entre los pacientes con IAM, el anuncio de HRRP se asoció con una disminución en la mortalidad posterior al alta (0,18% de aumento pre-HRRP frente a 0,08% posterior al anuncio de HRRP; diferencia en el cambio, −0,26%; P = 0,01) y no cambió significativamente después Implementación de HRRP. Entre los pacientes con neumonía, la mortalidad después del alta hospitalaria se mantuvo estable antes de la HRRP (0,04% de aumento del período 1 al período 2), pero aumentó significativamente después del anuncio de la HRRP (0,26% de aumento del anuncio post-HRRP; diferencia de cambio, 0,22%, P = 0,01) e implementación (aumento de implementación posterior a HPPR de 0.44%; diferencia en cambio, 0.40%, p <0,001). El aumento general de la mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y neumonía se relacionó principalmente con los resultados entre los pacientes que no fueron readmitidos pero que murieron dentro de los 30 días del alta. Para las 3 condiciones, la implementación del HRRP no se asoció significativamente con un aumento de la mortalidad dentro de los 45 días de ingreso, en relación con las tendencias anteriores al HRRP.

Conclusiones y relevancia: Entre los beneficiarios de Medicare, el Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP) se asoció significativamente con un aumento en la mortalidad en los 30 días después del alta hospitalaria por insuficiencia cardíaca y neumonía, pero no por infarto de miocardio. Dado el diseño del estudio y la falta de asociación significativa del HRRP con la mortalidad dentro de los 45 días de ingreso, se necesita más investigación para comprender si el aumento en la mortalidad después del alta hospitalaria de 30 días es un resultado del programa.